呼吁正视肿瘤治疗中的皮肤不良反应

        导语：临床医生、肿瘤患者都应该提高对肿瘤治疗相关皮肤不良反应的管理意识！
        肿瘤是严重危害人类健康的慢性疾病，如今，防治肿瘤不仅仅是医患共同奋战的故事，而是表现着整个人类社会体系与疾病抗争的样貌。 
        在这场大型战役里，总有一个特殊的活动在每年的4月15日-21日如约而至——由中国抗癌协会发起的“全国肿瘤防治宣传周”，广泛开展防癌科普宣传，帮助民众健康意识觉醒，打造健康支持性环境，终极目标是“守护人民生命健康”。
        目前已经取得了阶段性的成果，根据国家肿瘤中心2020年度工作报告指出，食管癌、胃癌、喉癌、骨癌、宫颈癌、子宫癌、膀胱癌和甲状腺癌等8种肿瘤的5年生存率有了实质性改善，总体肿瘤5年生存率升至40.5%。
        除了关注肿瘤患者的生存率，我们还应该关注些什么？ 
        “5年生存率”的提升意味着肿瘤患者的预后改善，意味着有更多肿瘤患者能够活得更长，意味着我国卫生系统的进一步健全与规范，但我们似乎还忽略了一些声音。 
        “过去的患者只想活着，后来的患者希望活得不难受，现在，越来越多的人想要活得舒服。”一个三甲医院的护士长这样说过。传统的肿瘤治疗对患者的不良反应缺乏关注，但在今天，当越来越多的患者开始有机会长期存活的时候，减少不良反应、提高生活质量才可能成为一个越来越被关注的话题。 
        《“健康中国2030”规划纲要》中提出2030年我国应实现“总体癌症5年生存率提高15%”，“全生命周期的慢性病健康管理”和“提高癌症患者生存质量”三大目标。而肿瘤治疗相关的不良反应会对治疗效果产生制约，并会严重影响患者预后和生存质量。因此，合理规范全程化的管理肿瘤患者的不良反应已经刻不容缓。 
       皮肤不良反应——肿瘤患者“隐秘的苦痛” 
       肿瘤治疗不良反应可能影响的部位几乎遍布人体所有器官，而皮肤正是高发部位，免疫治疗、靶向治疗、放射治疗等，都难免引起一些皮肤不良反应，如皮疹、干燥症、瘙痒症和手足综合征。一项调查显示：超过80%的癌症患者在治疗过程中都会遇到特定的皮肤状况和不良反应，几乎一半的癌症患者经历过严重的放射治疗相关的皮肤不良反应。 
        尽管一般来说，这些皮肤问题都不足以致命，但持续不断的不适感、外在样貌的改变、无法克制的自卑感却比许多其他不良反应更加让肿瘤患者感到痛苦和无助。肠癌患者张女士因为接受EGFR单抗治疗，满头满脸长满了痤疮，因此她不得不戴上帽子和口罩。每当有视线落在她的脸上，她仍会感到局促和不安。有人说她：“得了癌症能活着已经很好了，其它的就忍忍吧。”每到这时，张女士只能回以苦笑，毕竟旁人又怎么会懂“面容发生改变产生的巨大落差”与“常年以帽子口罩示人”带给她的挥之不去的无力感。 
        “随着肿瘤患者用药时间的延长，皮肤相关不良反应会越来越严重，一部分患者甚至因为皮肤不良反应而终止治疗。”江苏省人民医院殷咏梅教授指出。她是乳腺癌治疗领域的专家，由于乳腺癌患者的特殊性，让同为女性的她更能够切身体会到皮肤不良反应带给患者的苦楚。

图1 殷咏梅教授

        殷咏梅教授介绍道：“不同的治疗手段引起的皮肤相关不良反应不尽相同，比如靶向药物尤其是EGFR抑制剂容易引起痤疮样皮疹，以卡培他滨为代表的化疗药物容易诱导手足综合征，严重的手足综合征甚至会导致脚趾甲脱落无法行走，最后不得不减药或者停药，影响治疗效果；还有一些化疗药物比如长春碱，靶向药物PI3K抑制剂等会引起皮肤光敏反应。但最常见的还是皮肤瘙痒、干燥、皲裂等问题。” 
        尚无特效药物，仅能依靠科学循证的皮肤护理 
        “对于皮肤相关的不良反应并没有特效药物，“殷咏梅教授指出：“目前患者能做到最有效的措施就是做好皮肤的清洁、保湿、防晒等基础工作以改善问题并避免像光敏反应这类症状的进一步加重。” 
       清洁皮肤表面的污垢及皮肤分泌物，保持汗腺、皮脂腺分泌物的排除畅通，防止细菌感染，并减少痤疮的形成。而对于肿瘤患者来说首先应该避免长时间且水温过高的洗浴，并使用温和无皂基的清洁产品，不推荐外用去角质产品。 
        同时要做好保湿工作以改善并预防皮肤瘙痒、干燥等问题，每天1-2次使用无香精、无酒精、刺激性小的专业润肤剂，在皮肤出现瘙痒等症状时可以使用湿敷等方式缓解皮肤不适。同时避免紫外线暴露防止皮肤光敏反应以及痤疮样皮疹的进一步加重。炎症皮损部位每天1-2次使用含维生素原B5、Cu/Zn制剂的乳霜，抑制细菌增殖，促进皮肤愈合。 
        但对于肿瘤患者这一特殊的群体来说，清洁、保湿、防晒等产品的选择也一定是慎之又慎，“全天然”“无酒精”“不含激素”“低刺激性”等是肿瘤患者的基本诉求。在国际上，很多专业护肤品品牌已经和临床医生、肿瘤照护者和学术组织展开了深入合作，给到肿瘤患者治疗过程中应有皮肤管理支持和关爱。比如，作为欧莱雅旗下，源自法国的活性健康护肤品牌理肤泉，始终秉承科学与爱（MEDICAL & LOVE）的品牌核心，致力于皮肤学前沿研究，以安全、专业、高效的产品解决各种皮肤问题，引领健康皮肤新生活。2022年理肤泉在中国已正式启动「蓝丝带」关爱皮肤健康项目，旨在呼吁更多人重视肿瘤病患在治疗过程中遇到的皮肤健康问题，携手更多医护资源，关爱更多需要被帮助的患者及家庭，由肤及心！
        捍卫肿瘤患者皮肤健康，我们在路上！ 
        事实上，许多国外领先的癌症研究机构现在都有为肿瘤患者专设的皮肤科诊所，所以对于国外的肿瘤患者来说皮肤科就诊也治疗计划之一。虽然我国对应领域起步较晚，但对于肿瘤治疗相关不良反应的管理共识、指南、体系等也在逐步形成和推进，临床医生也对此也予以了基本的关注。
        殷咏梅教授指出：“对于肿瘤治疗相关皮肤不良反应的处理，应该尽早干预、尽早预防，尤其是皮肤干燥、瘙痒等问题做好清洁、保湿等工作能够非常有效地预防。临床医生也要与肿瘤患者充分沟通皮肤基础护理措施的重要性，指导其正确进行皮肤护理。同时科研人员、临床医生等人员应该积极配合，共同探索肿瘤治疗相关皮肤不良反应发生的根本机制，寻求更好、更加特异性的治疗措施。” 
        随着治疗手段的不断进步与进展，肿瘤治疗不单单是延长生命，更是一场有关信念、自尊、重新接受自己的过程。正值肿瘤防治周，我们也在此呼吁广大肿瘤患者：正视皮肤不良反应，提高自我管理意识，由内到“外”重获新生！

殷咏梅教授 
南京医科大学第一附属医院教授、主任医师、博士研究生导师
江苏省妇幼保健院（江苏省人民医院妇幼分院）副院长
中国临床肿瘤学会副理事长
北京希思科临床肿瘤学研究基金会副理事长
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会副主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
中国临床肿瘤学会患者教育专家委员会候任主任委员